Информационная статья. Не является медицинской рекомендацией, назначением лечения или инструкцией по самостоятельному применению. Решение о терапии, противопоказаниях и наблюдении принимает врач.
Коротко
Тирзетта - торговое название препарата, действующим веществом которого является тирзепатид. Семаглутид - другое действующее вещество из близкой, но не идентичной группы. Оба препарата изучались для контроля массы тела и метаболических нарушений, но действуют не одинаково.
Главное различие: семаглутид имитирует путь GLP-1, а тирзепатид действует сразу на два рецепторных пути - GIP и GLP-1. В прямом сравнительном исследовании SURMOUNT-5 тирзепатид показал большее среднее снижение массы тела, чем семаглутид. Но у семаглутида есть крупное исследование SELECT по снижению риска сердечно-сосудистых событий у людей с ожирением или избыточной массой тела и уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями без диабета.
Как они работают
Семаглутид - агонист рецептора GLP-1. Он влияет на аппетит, насыщение, скорость опорожнения желудка и обмен глюкозы. За счет этого человек обычно ест меньше, а у пациентов с диабетом 2 типа может улучшаться контроль сахара крови.
Тирзепатид - двойной агонист GIP/GLP-1. Он тоже влияет на насыщение и обмен глюкозы, но дополнительно задействует GIP-рецепторный путь. Именно двойной механизм часто рассматривают как одну из причин более выраженного среднего снижения веса в исследованиях.
Прямое сравнение: SURMOUNT-5
Самое важное исследование для прямого сравнения - SURMOUNT-5, опубликованное в New England Journal of Medicine в 2025 году. В нем 751 взрослого участника с ожирением, но без диабета 2 типа, распределили на тирзепатид или семаглутид на 72 недели.
Результат:
- тирзепатид: среднее снижение массы тела около 20,2%;
- семаглутид: среднее снижение массы тела около 13,7%;
- окружность талии снизилась сильнее на тирзепатиде: 18,4 см против 13,0 см;
- в группе тирзепатида больше участников достигали снижения веса на 10%, 15%, 20% и 25%.
Вывод по этому конкретному исследованию: если смотреть только на среднее снижение веса за 72 недели у людей с ожирением без диабета, тирзепатид показал более сильный эффект. Важно: исследование было открытым, а не слепым, и финансировалось производителем тирзепатида.
Тирзепатид: плюсы
- Более выраженное среднее снижение веса в прямом сравнении с семаглутидом в SURMOUNT-5.
- В SURMOUNT-1 тирзепатид за 72 недели снижал массу тела примерно на 15,0%, 19,5% и 20,9% в зависимости от дозы, против 3,1% в группе плацебо.
- В SURPASS-2 у пациентов с диабетом 2 типа тирзепатид сильнее снижал HbA1c и массу тела, чем семаглутид 1 мг.
- В SURMOUNT-4 продолжение терапии помогало удерживать и усиливать снижение веса; переход на плацебо приводил к выраженному возврату веса.
- Cochrane-обзор 2025 года сделал вывод, что тирзепатид, вероятно, приводит к значимому снижению веса в среднесрочной перспективе.
Тирзепатид: минусы и ограничения
- Чаще всего нежелательные явления связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, диарея, рвота, запор, диспепсия.
- По Cochrane, все включенные исследования тирзепатида имели участие производителя в дизайне, проведении, анализе или публикации; это важное ограничение доказательной базы.
- Данные по снижению веса сильные, но по долгосрочным исходам вроде смертности, крупных сердечно-сосудистых событий и качества жизни уверенность ниже.
- Прекращение терапии часто связано с возвратом веса, что видно по SURMOUNT-4.
- В сравнении с семаглутидом у тирзепатида пока меньше накопленной доказательной базы по большим сердечно-сосудистым исходам именно у людей с ожирением без диабета.
Семаглутид: плюсы
- Хорошо изучен: Cochrane-обзор 2025 года включил 18 рандомизированных исследований с 27 949 участниками.
- В STEP-1 семаглутид 2,4 мг за 68 недель снизил массу тела в среднем на 14,9% против 2,4% в группе плацебо.
- В SELECT у людей с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, избыточной массой тела или ожирением, но без диабета, семаглутид снизил риск комбинированной конечной точки: сердечно-сосудистая смерть, нефатальный инфаркт или нефатальный инсульт. Событие произошло у 6,5% в группе семаглутида и у 8,0% в группе плацебо; hazard ratio 0,80.
- По Cochrane, семаглутид дает клинически значимое снижение веса в среднесрочной перспективе.
- Доказательная база по сердечно-сосудистым исходам у семаглутида более зрелая в отдельной группе пациентов с ожирением/избыточным весом и сердечно-сосудистыми заболеваниями без диабета.
Семаглутид: минусы и ограничения
- В прямом исследовании SURMOUNT-5 среднее снижение веса было меньше, чем у тирзепатида.
- Нежелательные явления также чаще всего желудочно-кишечные: тошнота, диарея, рвота, диспепсия.
- В STEP-1 больше участников на семаглутиде прекратили лечение из-за желудочно-кишечных событий, чем в группе плацебо.
- Cochrane указывает на участие производителя в большинстве исследований семаглутида, поэтому независимые исследования остаются важными.
- Как и для других препаратов этой группы, результат обычно требует длительного медицинского сопровождения; прекращение терапии может сопровождаться возвратом веса.
Что выбрать: логика сравнения
Если главный критерий - максимальное среднее снижение веса, прямое исследование SURMOUNT-5 склоняет чашу в пользу тирзепатида.
Если главный критерий - доказанная сердечно-сосудистая польза у людей с ожирением или избыточной массой тела, уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями и без диабета, у семаглутида есть крупное исследование SELECT.
Если речь о диабете 2 типа, данные SURPASS-2 показывают преимущество тирзепатида над семаглутидом 1 мг по HbA1c и снижению веса, но это не полностью переносится на сравнение с семаглутидом 2,4 мг для ожирения.
Если важна переносимость, оба препарата могут давать желудочно-кишечные побочные эффекты. Индивидуальная переносимость непредсказуема: один человек легче переносит семаглутид, другой - тирзепатид.
Практический вывод
Тирзепатид и семаглутид - не “одно и то же”. Тирзепатид в среднем сильнее снижал вес в прямом сравнении. Семаглутид имеет очень крупную доказательную базу и отдельное сильное исследование по сердечно-сосудистым исходам. Поэтому вопрос “что лучше” зависит от цели: вес, диабет, сердечно-сосудистый риск, переносимость, противопоказания и наблюдение врача.
Самостоятельно выбирать препарат, менять схему или ориентироваться только на чужие результаты небезопасно. Это лекарственная терапия, а не косметическая добавка.
Проекты BIOFAKER
Основной сайт и актуальные ссылки проекта:
- biofaker.cc - главная страница: https://biofaker.cc/
- Все актуальные ссылки BIOFAKER: https://biofaker.cc/links.html
- Android APK BIOFAKER: https://biofaker.cc/app.html
- Matrix / Element: https://biofaker.cc/matrix.html
- Telegram: @morpheus_biofaker: https://t.me/morpheus_biofaker
- YouTube BIOFAKER: https://www.youtube.com/@biofaker_morpheus_lavka
- Linktree: https://linktr.ee/morpheus_lavka
QR-код ведет на основной сайт biofaker.cc:
Источники
- Aronne LJ et al. Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity. N Engl J Med, 2025. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40353578/
- Jastreboff AM et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med, 2022. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35658024/
- Aronne LJ et al. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: SURMOUNT-4. JAMA, 2024. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38078870/
- Franco JVA et al. Tirzepatide for adults living with obesity. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2025. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41161687/ ; Cochrane: https://www.cochrane.org/evidence/CD016018_tirzepatide-effective-weight-loss-treatment-adults-living-obesity-and-does-it-cause-unwanted-effects
- Wilding JPH et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med, 2021. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33567185/
- Lincoff AM et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. N Engl J Med, 2023. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37952131/
- Bracchiglione J et al. Semaglutide for adults living with obesity. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2025. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41161683/ ; Cochrane: https://www.cochrane.org/evidence/CD015092_semaglutide-effective-weight-loss-treatment-adults-living-obesity-and-does-it-cause-unwanted-effects
- Frias JP et al. Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med, 2021. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34170647/